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メシマコブ - 韓国新薬MESIMA

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□現金振込（入金確認後の発送となります。恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。）
　（三菱東京UFJ銀行／大森駅前支店／普通／4576528／アレース株式会社）

□代金引換（現金のみ／ヤマト宅急便コレクトまたは佐川e-コレクト利用＜宅配業者選択不可＞）

受取希望時間帯（複数指定可。　ご希望に添えないことがございますがご容赦ください。）

□指定なし　　□午前中　　□１２〜１４時　　□１４〜１６時　　□１６〜１８時　　□１８〜２１時

ご注文商品
□　Mesima Capsule １箱 + 特典　４６カプセル（10,１７１円分） 39,800円 　
□　Mesima Capsule ２箱セット + 特典　９６カプセル（21,227円分） 79,600円 　
□　Mesima Capsule ４箱セット + 特典１９４カプセル（42,896円分） 159,200円 　
□　Mesima-Ex １箱 + 特典　２３包（10,171円分） 39,800円 　
□　Mesima-Ex ２箱セット + 特典　４８包（21,227円分） 79,600円 　
□　Mesima-Ex ４箱セット + 特典　９７包（42,896円分） 159,200円 　
消費税込み、送料・代引手数料は全て無料です。商品代金以外一切掛かりません。
ご連絡事項（受取ご希望の日にちなど、何かありましたらこちらにどうぞ）


　

利用規約を承認の上、下記のとおり申し込みます。
お申込者自署及び押印　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　印 　
メシマコブ - 韓国新薬MESIMA　　http://super.s206.xrea.com/